Orientações topo da Lélio Vieira Carneiro Júnior



4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia utilizando serra por Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em maior grau que o endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (oito). Delloye et al., obstruindo a medula óssea utilizando cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneração óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (oito). ESTES achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência de lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro de período por 6 dias após a osteotomia com lesãeste vascular da medula óssea. O período de latência por cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesão periosteal Pode vir a conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado para reparação, após lesãeste periosteal, o período por latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Té especialmentecnica alternativa de modo a a realização por osteotomia, com preservaçãeste periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra de Gigli.

O Grupo Coral é 1 conglomerado fundado em 1972. Em mais do 3 décadas, este grupo se transformou em um dos superiores do país no setor do prestação por serviços saiba como limpeza, conservação do pré especialmentedios públicos e vigilância e atuava em diversos Estados do país.

Em julho do 2015, a Justiça do Estado por Goiás decretou a falência do grupo. Atualmente, segundo o administrador da massa falida, Leandro Almada, a dívida usando credores privados é estimada R$ 140 milhões.

6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação de medular e cortical pessura constante durante este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície por e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, qual permanece relativamente avascular. MANEIRAção óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensãeste, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A FORMATOção óssea é geometricamente limitada aos cones de 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus do difusão de oxigênio para células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenfoitica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificaçãeste endocondral podem vir a ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local mesmo que insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro por limite do 0,5 a 2mm por dia, com méPOR DIA por 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase de extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada tais como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, pode-se aumentar a velocidade e, supra do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Usando alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim do maximizar a área de osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estão intimamente relacionadas com este espaço entre a e o início do alongamento, blogar é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas de osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm de profundeza somente em áreas limitadas.

As mudanças no ‘power train’, realizadas pelo início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido com este nosso carro e temos outro treino agendado de modo a o próximo mês”, revela.

Quando este alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna do tecido conectivo utilizando profundeza de 4mm. A osteogênese apresentava-se Muito mais pronunciada e as camadas do osso neoformado utilizando profundeza de 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se este início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com altura do oito a 9mm. Somente fina camada por colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a altura do osso neoformado decrescia para não Muito mais de que 7mm. As zonas intermfoitempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida usando este osso trabecular em algumas áreas do consolidaçãeste por ossificação primária. O alongamento iniciado após essa união primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenfoitico. Concluíram de que o período ideal de latência seria de 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema de fixação externa é de fundamental importância na prevençãeste por áreas isquêmicas e conseqüente FORMATOçãeste do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES mecanismos qual se utilizam por pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Pode vir a resultar em modelo do neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularizaçãeste usando aumento da velocidade do regeneração óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensãeste-extensão deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende de que a função articular e muscular preservada e a marcha com apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensãeste e compressão, aumentando a velocidade por osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, assim como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensão qual ocorre após a realização por trouxe enormes possibilidades de modo a a correção do defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos antes obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutenção por integridade do periósteo, a capacidade por regeneração do endósteo e medula óssea nos vários MODOS do secção óssea. A É possibilitado a ser realizada tais como osteotomia subperiosteal aberta, através do osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso do serra oscilatória. A inadvertida agressãeste às partes moles e elementos osteogenéticos em a realizaçãeste por Têm a possibilidade de ser reparada alterando-se este tempo de latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade clique aqui para saber mais nos estudos da vasculogênese e este desenvolvimento por auto-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade Destes processos reparadores aos processos biológicos do crescimento celular, contribuindo de modo a resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial de modo a correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos por Ilizarov sobre utilizando preservaçãeste Destes elementos osteogené especialmenteticos, muitos artigos foram publicados usando modificações do técnica para tua execuçãeste. Os autores apresentam revisãeste bibliográTeimavive e discutem as variados tfoicnicas atualmente em uso para correta execução da utilizando objetivo por diminuir as complicações advindas das lesões dos elementos osteogené especialmenteticos, tais tais como retarde de consolidaçãeste, não-uniãeste e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. de Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. por Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais saiba como retarde do consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades do estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia para equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, atravé especialmentes da realização do osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

De modo a este experiente Lélio Júnior – será sua própria 14ª participaçãeste saiba como navegador – a mais longa competição do rali do país é uma DE mais aguardadas do ano. “Para mim, tem um gosto especial, como, sai por Goiânia, minha lar, com família e amigos por perto apoiando”.

Sua própria atuaçãeste saiba como conselheiro nãeste É possibilitado a ser confundida ou ligada aos negócios de seu pai", diz um trecho da nota. 

A reportagem também igualmente similarmente identicamente conjuntamente tentou contato telefônico utilizando Lé especialmentelio Vieira Carneiro e utilizando 1 do seus advogados, porém as chamadas nãeste foram atendidas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexão, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artéria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se por um fixador investigue este site externo utilizando montagem a quatro anfoiis e por movimentos de rotaçãeste dos ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traço oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz por direcionar este traço de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Por Bastiani et al. descreveram técnica de sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, nenhumas penetrar a medular. Utilizando o emprego por um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaçeste osteogenético. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificação intramembranosa de que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm forma cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada do cfoilulas endoteliais utilizando diâmetro interno supra de 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao tfoirmino do alongamento: grupo a: arté especialmenteria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e periférico; grupo c: diminuição dos vasos centrais comparada usando ESTES periffoiricos. Em Seres vivos sacrificados ao té especialmentermino do alongamento, estudos realizados com injeção de micropaque e cintilografia com Tcn demonstraram a existência do fluxo sanguíneo maior quando comparado usando a tíbia oposta, usando vasos alinhados no sentido da força do tensão-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo acima do normal até o 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º tempo por alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou qual ocorria mineralizaçãeste da área osteogené especialmentetica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada pelo 77º dia (data da retirada do aparelho) revelou de que a área osteogenfoitica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado no estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo do zona osteogenética. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e com es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

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“Devido ao novo roteiro, minha e sua estratfoigia de pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e o sistema por freios está passando por melhorias na refrigeração, neste instante. Mas acredito qual até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera este piloto.

Nesta segunda-feira, após a publicaçãeste desta reportagem, a leia este artigo Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega qual a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relaçãeste de qualquer natureza utilizando este chamado 'Grupo Coral'".

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