O maior guia Para Lélio Vieira Carneiro Júnior



4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia utilizando serra do Gigli (do Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em elevado grau qual este endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram que a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea utilizando cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (oito). ESTES achados de Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações não sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência do lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro de período por 6 tempo após a osteotomia usando lesão vascular da medula óssea. O período de latência de cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesãeste periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado de modo a reparaçãeste, após lesãeste periosteal, o período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa para a realizaçãeste de osteotomia, usando preservação periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra por Gigli.

Este Grupo Coral é um conglomerado fundado em 1972. Em Muito mais de 3 décadas, o grupo se transformou em 1 dos maiores do país pelo setor por prestação por serviços tais como limpeza, conservaçãeste de prfoidios públicos e vigilância e atuava em muitos Estados do país.

Por telefone, ela confirmou o envio das perguntas ao empresário, contudo até as 12h desta sexta-feira, nunca Lélio Júnior nem Isabela haviam respondido aos questionamentos.

seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície do e É possibilitado a ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se de cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. MANEIRAção óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensãeste, em íntima relação com ESTES vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus do difusão do oxigênio para células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenfoitica. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificaçãeste endocondral podem vir a ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro por limite por 0,5 a 2mm por POR DIA, com média por 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase de extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada saiba como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo do 2mm, Têm a possibilidade de-se aumentar a velocidade e, acima por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento de 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim do maximizar a área de osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas com este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, o período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período do latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro dia após a, este espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas de osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm de profundeza somente em áreas limitadas.

Esse valor nãeste considera dívidas utilizando a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo utilizando credores privados e a Uniãeste totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

Quando este alongamento é iniciado pelo 3º dia, observaram coluna de tecido conectivo usando altura do 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas por osso neoformado utilizando altura de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando altura do oito a 9mm. Somente fina camada por colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a não Ainda mais qual 7mm. As zonas intermé especialmentetempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida com este osso trabecular em algumas áreas por consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após essa união primária pode resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram qual o período ideal de latência seria de 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema do fixaçãeste externa é do fundamental importância na prevenção do áreas isquêmicas e conseqüente formaçãeste por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os sistemas que se utilizam do pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Têm a possibilidade de resultar em modelo do neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, não altera a neoformação óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularização utilizando aumento da velocidade por regeneração óssea. Caso não se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças do tensão-extensãeste deixariam de atuar em a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende qual a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha usando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensão e compressãeste, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, tais como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensão que ocorre após a realizaçãeste de trouxe enormes possibilidades para a correçãeste do defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus resultados antes obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutenção por integridade do periósteo, a habilidade de regeneração do endósteo e medula óssea nos vários tipos de secçãeste óssea. A Têm a possibilidade de ser realizada tais como osteotomia subperiosteal aberta, através do osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso por serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogenéticos durante a realização por Têm a possibilidade de ser reparada alterando-se o tempo do latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento de Automóvel-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade Destes processos reparadores aos processos biológicos de crescimento celular, contribuindo de modo a resoluçãeste por processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

"Tivemos notícias sobre você pode descobrir mais isso e vamos pedir informações aos órgãos competentes", disse Leandro Almada. 

O administrador da massa falida do grupo disse ter notícias Derivado do a ligação entre este Grupo Coral e a Umanizzare e disse que vai pedir judicialmente informações A respeito de os apenascios da empresa.

De modo a o experiente Lfoilio Júnior – será tua 14ª participação tais como navegador – a Ainda mais longa competição de rali do país é uma das Ainda mais aguardadas do ano. “De modo a mim, tem 1 gosto especial, pois, sai de Goiânia, minha lar, com família e amigos por perto apoiando”.

Sua própria atuaçãeste saiba como conselheiro não Têm a possibilidade de ser confundida ou ligada aos negócios por seu pai", diz 1 trecho da nota. 

Igualmente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou com Isabela Castro, funcionária de Lé especialmentelio Júnior, qual comprometeu a repassar os questionamentos A respeito de a ligação do empresário com a Umanizzare a ele.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexãeste, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a arté especialmenteria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se por um fixador externo com montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos do rotação Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas por traço oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar este traço do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica do sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, com penetrar a medular. Usando o emprego de 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaço osteogenfoitico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificação intramembranosa de que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm MANEIRA cônica e sãeste direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada de cé especialmentelulas endoteliais com diâmetro interno acima do 400 micra. Fig. 12 Perfusãeste ao tfoirmino do alongamento: grupo a: arté especialmenteria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e perifé especialmenterico; grupo c: diminuição Destes vasos centrais comparada utilizando ESTES periféricos. Em Seres vivos sacrificados ao término do alongamento, estudos realizados usando injeçãeste por micropaque e cintilografia com Tcn demonstraram a existência por fluxo sanguíneo elevado quando comparado com a tíbia oposta, com vasos alinhados no sentido da força de tensão-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porfoim permanecendo supra do normal até o 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre o 14º e 21º dias do alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou que ocorria mineralização da área osteogenfoitica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º dia (data da retirada do aparelho) revelou que a área osteogenética se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado no estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo por zona osteogené especialmentetica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e utilizando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

BC não anunciou aumento na conta do luz e na gasolina Especiais H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" de gripe Hospital erra, e mães criam filhos trocados durante 11 meses Na Colômbia, grupos tentam tomar lugar deixado por Farc A lei é de modo a todos? Este futuro do combate à corrupção Entendimento do paz entre Coreias depende do EUA e China

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5 Fig. 10 Três multiplos mfoitodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia usando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semana, orientação vertical na formação DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar pelo final da extensão; grupo c: retarde do consolidaçãeste usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os efeitos através do biópsias ósseas seriadas. A velocidade por distração foi do 1mm ao POR DIA ao fonte ritmo de quatro vezes ao POR DIA e 1 período de latência do sete tempo. No 7º dia por alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaçeste por distraçãeste, isento evidenciar mineralização. No 14º dia foi notada formação do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo de 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu utilizando interzona fibrosa e vestígios por cálcio, isento cristais por hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia utilizando média por 3 a 4mm. Prosseguindo-se este alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, no 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada usando ESTILOçãeste radiologicamente visível da cortical. Pelo 119º pósoperatório a área osteogenética continha osso lamelar com sistemas haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralizaçãeste primária essas mesmas cé especialmentelulas blog aqui foram incorporadas dentro do tua própria matriz por hidroxiapatita, assim como os feixes colágenos alinhados na direção da tensão-extensão eram mineralizados.

3 Fig. 6 Associaçãeste do longitudinal (A) e transversa (B) (do Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Através da prática clínica, Ilizarov notou que as fraturas com pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma de baixa energia, necessitavam de menor período de modo a consolidaçãeste. Baseado nessa observaçãeste, desenvolveu um modelo experimental para reproduzir fraturas por baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Através da instalação de fixador externo circular, produzindo força do flexão com a introduçãeste do fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente do traço transverso. Este desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulação óssea (fig. oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a técnica. Utilizando-se de pequena incisãeste de pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava com múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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